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百色市醫保局積極推行醫保業務“不見面辦”服務

來源:右江日報 2020-02-25 16:05中投投資咨詢網 A-A+

   新冠肺炎疫情防控期間,市醫療保障局督促各級醫保經辦機構推出系列便民舉措,廣大參保單位、參保人通過“網上辦理、電話咨詢辦理或延后辦理”等便利途徑辦理了醫保業務,有效確保疫情期間醫保經辦工作平穩有序正常開展。

  積極推行醫保業務“不見面辦”。該局督促各級醫保經辦機構及時發布公告,引導各參保單位、參保人員充分利用全區“數字人社”網上服務大廳、“廣西人社12333”APP、“廣西人社服務”及微信公眾號和業務工作QQ群等辦理醫保業務,減少因人員聚集流動造成疫情傳播的安全風險。2月3日,市醫保經辦機構受理德保縣醫保中心“郵寄辦”申請,網上回撥德保醫保中心申請的2019年12月城鄉居民醫保基金17055364.12元;2月6日網上辦理回撥右江區醫保中心申請的2019年12月城鄉居民醫保基金8455172.65元。平果縣四塘鎮印山村群眾韋某某,在廣東務工期間因腦動脈瘤破裂出血于1月24日至2月4日在中山市人民醫院住院,產生醫療費用136971.07元。因費用較大,且在外地就醫,患者籌集資金比較因難,韋某某于2月4日致電平果縣醫保中心,申請在中山市人民醫院報銷。該局經辦工作人員讓患者加入平果縣城鄉居民醫保異地備案工作QQ群,將備案需要的材料拍圖片傳送到群里,后經5次電話溝通后成功備案,并將信息上傳到中山市人民醫院。當天患者在中山市人民醫院成功報銷基本醫療保險85566.53元,解決了燃眉之急。

  探索試行容缺受理和事后補交材料。1月30日,接到疫情防控任務后,市醫保經辦機構緊急預撥基金,增強醫院防控費用保障,第一時間預撥給右江區醫保中心600萬元;2月3日又預撥靖西醫保中心100萬元,保障醫療機構不因醫保支付影響救治工作。同時,在醫保信息系統完成定點醫院結算,引導定點醫療機構在“一門式系統”,即進入廣西數字人社經辦管理信息系統中的“兩定”月結算模塊操作,暫時不用報送紙質材料,待疫情解除后醫院補充完善紙質材料。僅2月10日,市城鄉居民醫保科就經辦定點醫保結算12筆共計71636974.49元,有效確保定點醫療機構正常結算。

  開辟醫保快捷通道,確保日常醫保結算業務正常辦。定點醫藥機構在申報每月醫療費用業務事項時,可通過添加工作人員微信號,拍照轉發醫院、藥店月報表等申報材料,由醫保經辦機構工作人員對所提供的申報材料和數據與業務系統進行比對核實,經過初審、復核、終審等環節,給予推送至基金結算科先行審核支付,確保各定點醫藥機構不因支付政策影響正常資金周轉。對于異地就醫的參保病人,可延期辦理醫療費用報銷業務,如急需辦理,所需提供材料可電話咨詢或通過“百色市社保局”微信公眾號辦事指南了解,自行備好申報醫療待遇所需提供材料,通過郵寄方式提交申報材料的原件,工作人員將對材料進行審核,無誤后給予辦理。同時,開通“特殊”通道,向社會公開各相關業務辦理電話,必須要到服務大廳辦理業務的,提前1天預約,并按預約時間、窗口辦理。辦理前需進行身份核驗、體溫檢測,并按要求做好佩戴口罩等防護工作。

  經統計,自實行彈性辦公以來,僅市級醫保經辦機構通過“不見面辦”城鄉居民醫保征繳業務18人,慢病卡辦理1人,慢病擴診醫院10人,轉診轉院5人,異地備案6人;職工醫保征繳減員616人,增員422人,醫療在職轉退休198人,辦理征繳4099個單位,轉診轉院備案5人,長住異地備案1人,門診慢性病審批44人,定點醫療機構三目審核17家,異地結算異常處理37例;城鄉醫保基金回撥各縣(市區)9筆共1.22億元,結算市級定點醫療機構醫保費用29筆共1.4億元。

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